Справка о проведенной выездной проверке. Форма № 15 дсо-ПФР

Приложение N 15 к Приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 1 июля 2013 г. N 286н

Форма 15 дсо-ПФР

Место штампа
территориального органа
Пенсионного фонда
Российской Федерации (далее - ПФР)

Справка о проведенной выездной проверке

______________                                                    N _______
(дата)

В соответствии с решением _________________________________________________
(должность руководителя (заместителя
руководителя), территориального органа ПФР)
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа ПФР)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
о проведении выездной проверки от ____________ N _______ проведена выездная
(дата)
проверка   с   целью   контроля    правильности   исчисления,   полноты   и
своевременности  уплаты (перечисления) взносов на дополнительное социальное
обеспечение  в Пенсионный фонд Российской Федерации плательщиком взносов на
дополнительное социальное обеспечение _____________________________________
(полное и сокращенное наименование
организации)
__________________________________________________________________________,
(обособленного подразделения)

регистрационный номер в территориальном
органе ПФР                               _________________________________,
ИНН                                      _________________________________,
КПП                                      _________________________________,
адрес места нахождения организации
(обособленного подразделения)            _________________________________,

за период с _______________ по ________________.
(дата)              (дата)

Срок проведения выездной проверки:
проверка начата ___________________,
(дата)
проверка окончена _________________.
(дата)

Должностные  лица  территориального  органа  ПФР,  проводившие выездную
проверку:

___________________________   ___________________   _______________________
(должность)                (подпись)               (Ф.И.О.)
___________________________   ___________________   _______________________
(должность)                (подпись)               (Ф.И.О.)
___________________________   ___________________   _______________________
(должность)                (подпись)               (Ф.И.О.)

___________________________
(дата)

Место печати
территориального органа ПФР

Справку о проведенной выездной проверке на _____ листах получил  1 .

___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного подразделения),
___________________________________________________________________________
или уполномоченного представителя)

_______________ ________________
(подпись)         (дата)

Место печати плательщика
взносов на дополнительное
социальное обеспечение

Источник - Приказ Минтруда России от 01.07.2013 № 286н